Трепанация — это что?

 

Трепанация черепа — это удаление фрагмента черепной крышки с обнажением твердой оболочки головного мозга и последующим закрытием образовавшегося отверстия мягкими тканями головы (апоневрозом и кожей). В современной медицине она применяется для обеспечения хирургического доступа к полости черепа или снижения внутричерепного давления при тяжелых травмах и заболеваниях.

 

При этом трепанация считается одним из самых древних хирургических вмешательств, освоенных человеком. Вернее будет сказать, что это древнейшая операция, о которой есть свидетельства, — кости сохраняются гораздо лучше мягких тканей, поэтому если наши далекие предки и оперировали внутренние органы (скорее всего, нет), мы об этом вряд ли узнаем.

 

Первый древний череп со следами трепанации нашли во Франции еще в 1685 году. Особого интереса ни эта, ни несколько последующих находок не вызвали — ученые просто не могли поверить, что столь сложные вмешательства проводили в такие давние времена. Они считали отверстия в черепных костях следствием травм или посмертных воздействий.

Следы от разных инструментов трепанации: кремневого скребка (слева), обсидианового ножа (справа), ручной дрели (слева сзади) и ножа из акульего зуба (справа сзади)
Следы от разных инструментов трепанации: кремневого скребка (слева), обсидианового ножа (справа), ручной дрели (слева сзади) и ножа из акульего зуба (справа сзади)
Фото: Wellcome Images

 

Исследованием древних трепанаций всерьез занялись лишь в XIX веке, когда из Южной Америки в Европу привезли несколько образцов черепных костей с характерными следами. Ученые обратили внимание, что в некоторых из них края отверстий гладкие, то есть дефекты успевали зажить и не приводили к смерти.

 

 

С эпохи неолита

 

Древнейшие достоверные свидетельства трепанации были найдены во французском Эльзасе. В захоронении, датированном 6500 годом до нашей эры, археологи обнаружили 120 черепов, треть из которых носила следы операции. В последующие тысячелетия трепанация была популярна по всей Европе, в том числе в Скандинавии и на Британских островах, о чем свидетельствуют сотни найденных черепов с характерными отверстиями. Особенно много таких находок сделано в бассейне Дуная, причем некоторые из них относятся к третьему тысячелетию до нашей эры.

 

Еще одним центром древней хирургии был Алтай и прилежащие территории. Сибирские археологи неоднократно находили черепа со следами трепанации в захоронениях, зачастую значительно удаленных друг от друга. Большинство из них датировано первым тысячелетием до нашей эры. Свидетельства древних операций находили также в Китае, Азербайджане и на Ближнем Востоке.

Надрезы — следы незавершенной трепанации. Вероятно, пациент скончался, на что указывает и перелом кости
Надрезы — следы незавершенной трепанации. Вероятно, пациент скончался, на что указывает и перелом кости
Фото: Harvard University Press
Следы от трепанации послойным соскабливанием кости
Следы от трепанации послойным соскабливанием кости
Фото: Harvard University Press
Трепанационные отверстия, проделанные острым инструментом
Трепанационные отверстия, проделанные острым инструментом
Фото: Harvard University Press

В доколумбовой Америке трепанация была широко распространена как минимум с 1500 года до нашей эры. Ее практиковали представители всех основных древнеиндейских цивилизаций, от Анд до полуострова Юкатан. Особенно много черепов «пациентов» находили и продолжают находить на территории империи инков в современных Перу и Колумбии. Судя по археологическим находкам, у древних майя трепанация вообще была обычным делом — из более чем 1500 черепов, обнаруженных в соответствующих археологических слоях, как минимум 88 процентов носили следы тех или иных хирургических вмешательств. Впрочем, об истинном распространении операции в доколумбовой Америке судить сложно, поскольку во многих культурах практиковали посмертные манипуляции с головами, которые могли маскировать следы прижизненных трепанаций.

 

 

Скребок, пила, сверло

 

Первые «хирурги» эпохи неолита проводили трепанацию, постепенно соскабливая фрагмент крышки черепа каменным скребком. С совершенствованием инструментов они осваивали другие техники выполнения операции. Небольшие круглые отверстия проделывали кремневым буром или обсидиановым ножом. Более крупные фрагменты выпиливали, о чем свидетельствуют характерные следы на окружающих костях.

 

С изобретением лучкового веретена, служившего ручной дрелью, в черепе стали высверливать множество небольших отверстий, расположенных по кругу, после чего удаляли находящуюся внутри кость. С использованием современных инструментов этот метод применяется в медицине и сейчас.

Трепанация соскабливанием кости
Трепанация соскабливанием кости
Фото: Harvard University Press
Выпиленное или вырубленное трепанационное отверстие
Выпиленное или вырубленное трепанационное отверстие
Фото: Harvard University Press
Множество мелких отверстий, проделанных сверлом
Множество мелких отверстий, проделанных сверлом
Фото: Harvard University Press

 

После освоения меди и железа инструменты для трепанации стали более совершенными и специализированными, хотя общие техники проведения операций остались прежними. Повысилась и вероятность успеха вмешательства — если в каменном веке после него выживали не более 40 процентов «пациентов», то впоследствии этот показатель мог доходить до 80 и более процентов. Многие древние черепа носят следы неоднократных трепанаций, сделанных в разное время.

 

Индейцы даже иногда выполняли краниопластику — закрытие дефектов черепа золотыми или серебряными пластинами (надо отметить, что в отсутствие титана и хирургической стали выбор материалов был на редкость удачным). Кстати, у них же был в ходу специальный инструмент для трепанаций — изогнутый металлический нож под названием туми. Сейчас он служит эмблемой Перуанской хирургической академии.

 

 

Изгнание злых духов

 

Что послужило причиной необычайной популярности трепанаций во множестве разных, никак не связанных друг с другом культур, сказать сложно. Единого мнения по этому поводу у ученых нет до сих пор.

 

Некоторые операции явно проводились по жизненным показаниям — чтобы снизить внутричерепное давление, удалить фрагменты костей и сгустки крови при переломах и других травмах головы. Так, у индейцев, часто воевавших друг с другом, мужчины подвергались операции вчетверо чаще женщин, и отверстия чаще всего находились с левой стороны черепа — там, куда противник нанес удар правой рукой. Однако далеко не все находки носят следы подобных травм.

След от трепанации после крупной травмы, вероятно, нанесенной рубящим оружием. Одна из первых трепанаций в Америке, проведенная около 2400 лет назад
След от трепанации после крупной травмы, вероятно, нанесенной рубящим оружием. Одна из первых трепанаций в Америке, проведенная около 2400 лет назад
Фото: Harvard University Press
Следы множественных трепанаций, необъяснимых травмой или заболеванием
Следы множественных трепанаций, необъяснимых травмой или заболеванием
Фото: Harvard University Press

 

Если судить по представителям современных примитивных культур, традиционно практикующих трепанацию, ее могут выполнять для лечения (например, головной боли) или в ритуальных целях (для изгнания «злых духов», в том числе при психических расстройствах, или для «освобождения сознания»). Предположительно, предназначения древних операций были такими же, но насколько преобладали те или иные «показания», остается предметом дискуссий.

 

В пользу ритуальных целей говорит широкая распространенность трепанаций — сильной головной болью страдает не такой большой процент людей. Однако ритуалы, как правило, подразумевают некую устоявшуюся схему проведения, а отверстия в черепах представителей одной и той же культуры сильно различаются по расположению, размеру и количеству.

 

Так что вопрос о небывалой популярности трепанаций в некоторых древних культурах (вспомним майя) остается открытым. В конце концов, может, это просто было модно.

 

 

Источник: N+1